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2017版醫(yī)保藥目錄專項(xiàng)解讀:器官移植患者的三大利好

  • 2017年7月18日 KangChangKun來(lái)源:央視網(wǎng) 538 29
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我國(guó)在1960年由吳階平院士率先實(shí)行第一例腎移植手術(shù),由此開(kāi)始了我國(guó)移植之路。時(shí)至今日,器官移植已經(jīng)成為挽救終末期器官衰竭的常規(guī)醫(yī)療手段。

  2017年2月,時(shí)隔8年,我國(guó)正式公布了2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。醫(yī)保跟我們每一個(gè)老百姓是息息相關(guān)的,針對(duì)移植的患者來(lái)說(shuō),最新的醫(yī)保藥品目錄對(duì)移植產(chǎn)生了哪些變化?又有哪些大家關(guān)注的焦點(diǎn)?就相關(guān)話題,我們對(duì)話中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院敖建華教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院許昕教授。

2017版醫(yī)保藥目錄專項(xiàng)解讀:器官移植患者的三大利好

  器官移植是挽救終末期器官衰竭的常規(guī)醫(yī)療手段

  1954年腎臟移植的先驅(qū)美國(guó)哈佛Murray醫(yī)生成功的完成了人類歷史上第一例有功能的異體腎移植,從此開(kāi)創(chuàng)了移植醫(yī)學(xué)。我國(guó)在1960年由吳階平院士率先實(shí)行第一例腎移植手術(shù),由此開(kāi)始了我國(guó)移植之路。時(shí)至今日,器官移植已經(jīng)成為挽救終末期器官衰竭的常規(guī)醫(yī)療手段。

  許昕教授表示,幾十年來(lái),我國(guó)器官移植臨床和科研工作成績(jī)?nèi)〉昧溯^大進(jìn)展,目前年均器官移植數(shù)量?jī)H次于美國(guó),居世界第二。我國(guó)內(nèi)地有173家醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)開(kāi)展器官移植手術(shù),移植患者的1年生存率和5年生存率等指標(biāo)已居國(guó)際領(lǐng)先水平。據(jù)了解,腎移植存活最長(zhǎng)記錄已達(dá)30多年,肝移植已達(dá)20多年。

  目前器官移植的難點(diǎn)是供體稀缺

  敖建華教授介紹,就移植手術(shù)本身而言,我國(guó)的移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。目前難點(diǎn)是器官供體稀缺,世界衛(wèi)生組織的2013年全球器官移植情況調(diào)查顯示,全球一年實(shí)施近12萬(wàn)個(gè)器官移植手術(shù),這只能滿足不到10%移植等待者的需求。也就是說(shuō),全球一年起碼要做120萬(wàn)臺(tái)器官移植才能滿足全球器官移植的需要。而在我國(guó),中國(guó)器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)(COTRS)數(shù)據(jù)顯示,截至2015年12月31日,肝臟移植有2000多人在排隊(duì),腎臟移植有2萬(wàn)多人在排隊(duì),而且等待者持續(xù)增加。敖建華教授舉例說(shuō),最長(zhǎng)的等待名單,肝臟移植有500多人同時(shí)在同一家醫(yī)院等,腎臟移植就有2000多人在同一個(gè)醫(yī)院等待接受移植。

  移植的重點(diǎn)是保障移植患者術(shù)后的長(zhǎng)期存活

  移植的重點(diǎn)是如何保障移植患者術(shù)后的長(zhǎng)期存活。由于器官短缺,能做上一次移植手術(shù)就已經(jīng)非常不易。因此,器官移植的重點(diǎn)就是讓患者如何活得更長(zhǎng)、活得更好。器官移植術(shù)后,機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)器官有著強(qiáng)烈的排斥,為使新器官在新的環(huán)境下生存,我們需要用抗排異藥物來(lái)幫助新器官適應(yīng)新的環(huán)境。因此,術(shù)后的長(zhǎng)期生存最重要的就是免疫抑制,也就是我們常說(shuō)的抗排異,移植患者要終身服用抗排異藥物。

  移植患者的三大利好消息

  敖建華教授指出,抗排異藥物,我們臨床叫免疫抑制劑。目前常用的抗排異藥物基本都是可以報(bào)銷的,比如環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯。而且近幾年國(guó)家不斷推行“大病醫(yī)保”,“特殊病醫(yī)?!焙艽蟮臏p輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在北京,腎、肝、心臟和肺等重大器官移植后抗排異用藥,都可以進(jìn)行門(mén)診特殊病報(bào)銷,而且報(bào)銷比例在95%左右。

  利好一:他克莫司緩釋劑型首次進(jìn)入醫(yī)保目錄

  2017新版醫(yī)保藥品目錄中有關(guān)移植術(shù)后的抗排異藥物,最大的亮點(diǎn)就是他克莫司的緩釋劑型首次進(jìn)入醫(yī)保。敖建華教授解釋說(shuō),這個(gè)藥品最大的特點(diǎn)是早起空腹服用,一天一次,可管24小時(shí),大大提高患者用藥的依從性。另外,血藥濃度更加平穩(wěn),可有效降低他克莫司谷濃度的個(gè)體性,顯著降低排斥反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率,延長(zhǎng)術(shù)后生存期。

  利好二:醫(yī)藥分開(kāi)改革后,免疫抑制劑藥品降價(jià)

  許昕教授指出,北京市自2017年4月8日起推行的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革中,3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)施零差價(jià)。其中他克莫司、嗎替麥考酚均降價(jià),這也是個(gè)利好。雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有所提高,但是藥品價(jià)格有所下降,且降幅相比醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的增加要大得多。比如,他克莫司1mg*50粒降了180塊,0.5mg*50粒降140塊。

  利好三:醫(yī)保續(xù)保流程簡(jiǎn)化和異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

  北京市醫(yī)保每年的續(xù)保申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化,可在就診的醫(yī)院直接申請(qǐng)。相較之前,需要拿著表,跑好幾個(gè)地方蓋章,有些患者歲數(shù)大,就需要靠家屬去辦理。簡(jiǎn)化續(xù)保申請(qǐng)流程后,有的患者自己就能辦理了。再有,北京目前試點(diǎn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用可直接結(jié)算。

  良好的用藥依從性和定期隨訪是移植術(shù)后長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵

  許昕教授強(qiáng)調(diào),用藥依從性和一定要定期隨訪。移植患者要終身服用免疫抑制劑,且服用免疫抑制劑對(duì)患者的要求嚴(yán)格。比如服用他克莫司,吃藥前后不能吃喝任何東西。吃小零食、偶爾的朋友聚餐也會(huì)打亂藥物濃度,給移植患者生活帶來(lái)不便。而現(xiàn)在的他克莫司緩釋劑型,一天一次,保證早上準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)服用,不會(huì)影響正常社交,并且降低漏服可能性,患者的用藥依從性會(huì)大大提高。

  移植手術(shù)的成功只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步,移植后的長(zhǎng)期存活很大程度上取決于術(shù)后的隨訪質(zhì)量。免疫抑制劑不是吃了就可以不管的藥,有很多因素影響血藥濃度,比如遺傳基因、藥物相互作用、食物、體重等等,所以要通過(guò)隨訪,定期監(jiān)測(cè)免疫抑制劑的血藥濃度,及時(shí)調(diào)整藥物劑量,以及應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)生。

  患者的自我管理不可或缺

  術(shù)后的自我管理非常重要,尤其在飲食上要嚴(yán)格要求,有良好的作息規(guī)律,保持愉快的心情。飲食、藥物之間的相互作用,甚至體重增減、胃腸道異常、肝功能異常,也會(huì)影響血藥濃度。

  許昕教授舉例說(shuō),橘子、柚子等瓣類水果大多會(huì)升高濃度;而綠豆湯、茶水以及西瓜翠衣,則會(huì)降低濃度。這里舉了個(gè)例子,有位患者一頓吃半個(gè)西瓜,第二天的環(huán)孢素濃度從140降到30,所以每位患者具體情況不一樣,需要個(gè)體化治療。

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