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職工醫(yī)保將迎四大新變化 醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究

  • 2021年4月10日 zengyan來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 1075 68
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職工醫(yī)保將迎四大新變化,與你有關(guān)!4月7日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定:①醫(yī)保個(gè)人賬戶將允許家庭成員共濟(jì);②#常見病普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷#;③單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶;④加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理...…醫(yī)保改革后,“個(gè)人賬戶”會(huì)縮水嗎?門診統(tǒng)籌能否真正減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)?

職工醫(yī)保將迎四大新變化,與你有關(guān)!4月7日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定:①醫(yī)保個(gè)人賬戶將允許家庭成員共濟(jì);②常見病普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷#;③單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶;④加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理...…醫(yī)保改革后,“個(gè)人賬戶”會(huì)縮水嗎?門診統(tǒng)籌能否真正減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)?

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究

2020年,國(guó)家醫(yī)保局稱,疫情發(fā)生以來(lái),按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署要求及時(shí)會(huì)同相關(guān)部門研究出臺(tái)了“兩個(gè)確保”的政策,確?;颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。對(duì)確診和疑似患者全部實(shí)行先救治、后結(jié)算,對(duì)承擔(dān)新冠肺炎救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付專項(xiàng)資金,緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力,并及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

截至2020年7月19日,全國(guó)新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬(wàn)人次,涉及醫(yī)療費(fèi)用18.47億元,醫(yī)保支付12.32億元,支付比例達(dá)到67%。剩余部分財(cái)政按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)助,解決了患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂,為戰(zhàn)勝疫情奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

圖表:2015-2018年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)

數(shù)據(jù)來(lái)源:人社部

中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)自2010年以來(lái)飛速增長(zhǎng),年均增幅高達(dá)近36%,截至2015年,市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(xiǎn)(人壽保險(xiǎn)公司銷售的損失補(bǔ)償型產(chǎn)品)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。重大疾病保險(xiǎn)的常見模式為:當(dāng)投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時(shí),將會(huì)獲得一筆一次性的補(bǔ)償款。此類保險(xiǎn)通常是壽險(xiǎn)的附加產(chǎn)品,易于設(shè)計(jì)和銷售,因而備受青睞。然而,重大疾病保險(xiǎn)的覆蓋范圍十分狹窄,僅包含預(yù)先定義的少數(shù)幾種病癥,如特定種類的癌癥等。其結(jié)構(gòu)也存在一定的局限性,如果投保人需要接受長(zhǎng)期治療,此類保險(xiǎn)無(wú)法為之提供持續(xù)的費(fèi)用補(bǔ)償。想要獲得此類保障,消費(fèi)者必須購(gòu)買更純粹的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),無(wú)論被診斷為哪種疾病,均可獲得相應(yīng)的保障與賠付。

中國(guó)報(bào)銷型商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模還很小。盡管中國(guó)各大壽險(xiǎn)公司紛紛推出重大疾病保險(xiǎn),但提供報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的為數(shù)甚少。毋庸置疑,中國(guó)壽險(xiǎn)市場(chǎng)的盈利性遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(包括重大疾病保險(xiǎn)和報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)),就能售出超過(guò)5元的人壽保險(xiǎn)。

報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)在中國(guó)發(fā)展不足的原因有許多。例如,中國(guó)消費(fèi)者對(duì)此類產(chǎn)品的裨益缺乏認(rèn)知,保險(xiǎn)公司缺少?gòu)?qiáng)大的消費(fèi)者銷售渠道。此外,由于報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋十分有限,銷售此類保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關(guān)患者和治療結(jié)果數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)達(dá)成緊密合作。這讓商業(yè)保險(xiǎn)公司無(wú)法很好地設(shè)計(jì)產(chǎn)品并為之定價(jià),以及進(jìn)行賠付管理。這一局面所導(dǎo)致的結(jié)果之一,就是報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率極高且難以預(yù)測(cè)。在中國(guó),只做報(bào)銷型產(chǎn)品的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)幾乎很少能盈利,導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司沒(méi)有動(dòng)力進(jìn)一步開發(fā)報(bào)銷型產(chǎn)品,以及在這一領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)投資。

在中國(guó),大多數(shù)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者均通過(guò)其工作單位,以團(tuán)體保險(xiǎn)的形式參保。在華經(jīng)營(yíng)的跨國(guó)企業(yè)通常會(huì)為其高管購(gòu)買高端報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),以便其前往私立醫(yī)院就診。但這些企業(yè)的中層管理者所能享受的保險(xiǎn)福利往往較為有限。例如,他們的保險(xiǎn)只涵蓋在公立醫(yī)院進(jìn)行的手術(shù)費(fèi)用。員工所享受的保險(xiǎn)福利還會(huì)因雇主的財(cái)力不同而有所差異,利潤(rùn)最豐厚的跨國(guó)企業(yè)往往會(huì)為其員工提供最慷慨優(yōu)厚的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)福利。

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