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奇跡!一例百草枯中毒合并酒精中毒患者搶救成功 醫(yī)生卻說這是個意外

  • 2017年8月16日 lihuizhen來源:醫(yī)學(xué)界消化頻道 1434 95
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近年來,隨著專家共識的出臺,各地救治經(jīng)驗的交流,醫(yī)療設(shè)備的補充完善,百草枯中毒的成功率呈上升趨勢。

  題目中提到意外,是因為我們救治的百草枯中毒的病例很少,不足20例,因為早年有過孕婦百草枯中毒導(dǎo)致“一尸兩命”的慘痛經(jīng)歷,曾經(jīng)讓我們聞“百草枯”色變,往往初步救治后就轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。

醫(yī)生,百草枯中毒,酒精中毒.搶救成功

  近年來,隨著專家共識的出臺,各地救治經(jīng)驗的交流,醫(yī)療設(shè)備的補充完善,百草枯中毒的成功率呈上升趨勢,本例是我們成功救治比較典型的一例,向各位匯報,希望可以互相借鑒。

  1.病歷資料

  患者男性,30歲,農(nóng)民,因與家人爭吵,于入院前2個多小時口服約500 ml白酒后,口服“百草枯”水劑一口約20 ml,數(shù)分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐,回到家中再次嘔吐時被家人發(fā)現(xiàn),經(jīng)追問后自訴口服農(nóng)藥,家屬求救“120”同時以清水約1000 ml為患者灌服后催吐,急救車接回后立即以清水5000 ml洗胃,洗胃液初為無色、無味,加蒙脫石、活性炭洗胃后呈淡黑色渾濁液,洗胃后以“1.急性百草枯中毒;2.急性酒精中毒”為診斷收入我院。服毒前未進(jìn)食,發(fā)病后精神差,無大、小便失禁。

  入院查體: T36.6℃,P96次/分,R23次/分,BP155/90 mmHg,神志清,精神差,抬入病房,查體欠合作。全身皮膚干燥,未見出汗、出血點、紫紺等,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,光反應(yīng)靈敏,口腔可見少許嘔吐物,口中可聞及酒精氣味,咽腔輕度充血,無潰瘍、糜爛,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率96次/分,心律齊,心音可,未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛,肝、脾肋緣下未觸及,腸鳴音減弱。四肢未見肌肉震顫。

  因為患者有嘔吐和催吐,是否百草枯吸收入體內(nèi)的量較少?其實不然,看下圖。

  圖片1:

  (血百草枯濃度大于1.0 mg/L提示預(yù)后不良。)

  2.治療經(jīng)過

  入院3小時行血液灌流,應(yīng)用珠海建帆HA330灌流器2套灌流4小時。之后應(yīng)用20甘露醇250 ml+蒙脫石15g+25%硫酸鎂40 ml口服,250 ml+蒙脫石15 g+活性炭30 g灌腸,進(jìn)行“白加黑”消化道消洗;口服乙酰半胱氨酸、維生素E、普萘洛爾,靜脈應(yīng)用甲潑尼龍800 mg/日,環(huán)磷酰胺0.2 g/日,血必凈50 ml/日,烏司他丁2萬 U/日,還原性谷胱甘肽2.4 g/日,阿奇霉素0.5g/日,氨溴索30 ml/日。

  第二日檢查

  圖片2:

  圖片3:

  圖片4:

  第二日灌流應(yīng)用HA230灌流器1套灌流2小時。

  第三日檢查

  圖片5:

  圖片6:

  圖片7:

  圖片8:

  三日后未再進(jìn)行血液灌流,激素逐漸減量,環(huán)磷酰胺5日后停用,其他藥物繼續(xù)。期間患者出現(xiàn)咽痛、咳嗽,咳少許黃白色痰,咳痰不利,無發(fā)熱、鼻塞、流涕、肌肉酸痛,無胸痛、胸悶、氣促、腹痛等。SPO2 97%以上,皮膚黏膜無發(fā)紺,咽腔輕度充血,無糜爛、潰瘍,雙肺呼吸音清,無干濕羅音,心音可,心律整齊,腹部無壓痛。復(fù)查生化指標(biāo)正常,胸部CT均未見異常,更換頭孢呋辛抗菌治療。

  1周后檢查

  圖片9:

  圖片10:

  圖片11::

  2周后患者癥狀消失,生命體征平穩(wěn)。因患者家庭關(guān)系不和及經(jīng)濟(jì)困難,拒絕進(jìn)行復(fù)查,自行出院。后期雖多次電話隨訪建議其來院復(fù)查,均未進(jìn)行。2017年7月26日最后一次隨訪,患者在外打工,無異常。

  3.討論

  此病例雖然血中百草枯濃度較高,但靶器官無明顯損害,令人意外。事后分析,一方面救治及時,短期內(nèi)清除血中毒物,進(jìn)入組織中毒物較少;另一方面,患者是在大量飲酒后口服百草枯,有文章稱,百草枯產(chǎn)生氧自由基的過程需消耗氧和NADPH,而乙醇代謝也需消耗氧和NADPH,可能乙醇通過影響百草枯活性基團(tuán)在肺和其它臟器的產(chǎn)生從而改變其毒性作用。相關(guān)病例和研究少見,本病例提供了另一種治療思路。

  參考文獻(xiàn):

 ?、? 百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”專家組,菅向東.百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”(2014)【J】中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(02):117-119

 ?、? 孔江,陳振玉,計達(dá).酒精與百草枯中毒【J】中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1997年12月第15卷第6期:371-372

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