2019年國務(wù)院醫(yī)改最新消息：三級醫(yī)院績效考核發(fā)力

• 2019年5月22日 YaoEnHua來源：中國健康界 858 53
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1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會，會上醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久針對三級公立醫(yī)院績效考核工作回答了記者提問。同日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)國辦發(fā)〔2019〕4號發(fā)布，標志著政府對

1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會，會上醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久針對三級公立醫(yī)院績效考核工作回答了記者提問。同日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)國辦發(fā)〔2019〕4號發(fā)布，標志著政府對三級醫(yī)院績效考核發(fā)力，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

一、《意見》的主要內(nèi)容

1、強調(diào)堅持公益性與調(diào)動積極性并重

《意見》指出，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

2、加強信息系統(tǒng)建設(shè)確保結(jié)果真實客觀

《意見》提出，通過加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學管理水平。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

3、強化在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理

《意見》強調(diào)，通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

4、做好國家頂層設(shè)計堅持屬地化管理原則

《意見》指出，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的55項指標構(gòu)成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》(見附件)供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可以結(jié)合實際，適當補充承擔政府指令性任務(wù)等部分績效考核指標。國家衛(wèi)生健康委及其他國務(wù)院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫(yī)院，大學附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。

5、強化績效考核支撐體系建設(shè)

《意見》明確，為支撐績效考核工作，國家衛(wèi)生健康委將推行疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語集和病案首頁全國“四統(tǒng)一”，各地要應(yīng)用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

6、規(guī)定公立醫(yī)院績效考核程序

《意見》要求，三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，由醫(yī)院自查自評、省級年度考核、國家監(jiān)測分析三項程序組成。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前完成省級年度考核工作，3月底前完成國家監(jiān)測指標分析工作。

7、建立協(xié)多部門協(xié)調(diào)推進機制

《意見》強調(diào)，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)落地見效。要強化組織領(lǐng)導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。

8、形成部門工作合力充分運用考核結(jié)果

各地要形成部門工作合力，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導班子成員的重要參考。

二、三級公立醫(yī)院績效考核指標體系“十大新重點”

三級公立醫(yī)院績效考核有55項指標，26個指標為國家監(jiān)控指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務(wù)年報表獲取，2個指標由醫(yī)院填報。從整體績效考核指標體系來看，有十大新重點值得關(guān)注。

1、強化抗菌藥物管理

2018年5月10日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號，要求進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。限抗已經(jīng)成為公立醫(yī)院的常態(tài)化管理措施。 《意見》專門設(shè)計了抗菌藥物使用強度(DDDs)指標。

2、保證基本用藥

2019年1月17日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》明確提出，公立醫(yī)療機構(gòu)制訂藥品處方集和用藥目錄時，在臨床藥物治療過程中，使用同類藥品時，在保證藥效前提下應(yīng)當優(yōu)先選用國家基本藥物?！兑庖姟穼ｉT設(shè)計了門診患者基本藥物處方占比，住院患者基本藥物使用率，基本藥物采購品種占比三個考核指標。

3、確保國采中標藥品使用比例

2019年1月17日，隨著《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》正式公布，對衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機構(gòu)有要求，第一是不能以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)品規(guī)數(shù)量等要求影響中選藥品的合理使用與保障供應(yīng)。第二，要求公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，將中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴格落實按通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選用中選藥品。要求衛(wèi)生健康部門加強對公立醫(yī)療機構(gòu)指導和監(jiān)督，督促公立醫(yī)療機構(gòu)按約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品?！兑庖姟穼ｉT設(shè)置國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例納入考核指標。

4、強化輔助用藥管理

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1112號《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》發(fā)布，隨著國家輔助用藥目錄、省級輔助用藥目錄的出臺，控制輔助用藥占比將更有針對性，進入目錄的藥品將面臨用藥限制。為此，《意見》專門把輔助用藥收入占比納入績效考核指標。

5、電子病歷應(yīng)用功能水平分級

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕137號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準(試行)》的通知》發(fā)布，為實現(xiàn)病案首頁全國統(tǒng)一打基礎(chǔ)，為此，《意見》把電子病歷應(yīng)用功能水平分級作為定性考核指標。

6、藥占比控制更加精準

《意見》采取日常合理用藥的一些管理指標來考核取代了單一使用藥占比進行考核，在綜合收支結(jié)構(gòu)中，納入輔助用藥收入占比和醫(yī)務(wù)服務(wù)收入占比，藥占比雖然沒有直接納入考核，但是并不等于放棄藥占比考核。

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