健康醫(yī)療險(xiǎn)理賠流程 意外傷害險(xiǎn)理賠流程 理賠稽核是什么

• 2019年6月19日 ZhangHongYuan來源：互聯(lián)網(wǎng) 673 39
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健康醫(yī)療險(xiǎn)理賠流程 意外傷害險(xiǎn)理賠流程 理賠稽核是什么

健康醫(yī)療險(xiǎn)理賠流程

1、 被保險(xiǎn)人因罹患疾病辦理理賠時(shí)所需手續(xù)：

(1)醫(yī)學(xué)診斷證明或出院小結(jié);

(2)醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù);

(3)費(fèi)用清單及結(jié)算明細(xì);

(4)本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。

意外傷害險(xiǎn)理賠流程

1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時(shí)撥打保險(xiǎn)公司的客戶服務(wù)電話，了解需要準(zhǔn)備的單證，以便保險(xiǎn)公司快速理賠，需在3日內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。

2、被保險(xiǎn)人因意外傷害辦理理賠時(shí)所須手續(xù)(住院醫(yī)療保險(xiǎn)需在保險(xiǎn)公司規(guī)定的認(rèn)可的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院住院就診)：

(1)醫(yī)學(xué)診斷證明;

(2)有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明;

(3)醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及處方;

(4)本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。

3、保險(xiǎn)公司在所有單證齊全的情況下，在7日內(nèi)會(huì)作出結(jié)案通知，被保險(xiǎn)人或受益人接到通知后，可憑本人身份證和戶籍證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款。

理賠稽核是什么

對(duì)保險(xiǎn)公司承辦保險(xiǎn)標(biāo)的 發(fā)生保險(xiǎn)事故損失后進(jìn)行賠償情況的監(jiān)督檢查。

稽核的主要內(nèi)容:①檢查理賠檔案是否齊 全完備。有無出險(xiǎn)通知單，被保險(xiǎn)人事故報(bào)告 損失清單、查勘報(bào)告、出驗(yàn)證明、現(xiàn)場(chǎng)照片、 保單抄件、賠款計(jì)算書等。②檢查定案估損是 否準(zhǔn)確，責(zé)任確定是否符合條款規(guī)定。③賠款 計(jì)算情況是否正確合規(guī)。④審批手續(xù)是否齊 全。⑤檢查拒賠案件的拒賠理由是否充分，有 無該賠不賠的現(xiàn)象。⑥檢查有否以賠謀私。

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