中國的醫(yī)改已然進入攻堅期和深水區(qū)。醫(yī)療資源的均衡分配，以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解，對醫(yī)療費用上漲的有效抑制等，是醫(yī)改過程中最受公眾關(guān)注的話題，也是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

　　在博鰲亞洲論壇2017年年會上，關(guān)于醫(yī)改的討論成為重要議程。26日，“醫(yī)改的‘十三五’：期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行，北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學長江學者特聘教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，必須改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系，“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報，他們不愿意花時間治療病人，而是開很多的藥，我們要改變支付系統(tǒng)，讓醫(yī)生愿意花時間看病”。

　　醫(yī)院不能靠藥掙錢

　　以藥養(yǎng)醫(yī)，頗受爭議，近些年來受到不少詬病。

　　中央的治理早在上個世紀末就已開始。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》最早提出，要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。

　　2002年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。

　　醫(yī)藥分開提出這么多年，但實際效果并不盡如人意。

　　本屆政府更是加大改革力度，提出明確的具體目標。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟分赋觯幍?017年藥占比縮小到30%左右。

　　2016年12月27日，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的一系列具體措施。

　　和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對于中國政府的重視表示贊賞。她認為，如果要達到目標的話，要把利益相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)起來，這就需要革命性的變革。比如說，規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價上利潤超過多少。

　　要把責任還給醫(yī)院

　　“對于中國的情形，我會更樂觀。”美敦力公司董事長兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說。他同時表示，支付體系一定要基于結(jié)果改變，制定一個路線圖，在一定時間完成。

　　對于支付體系的改變作為中國醫(yī)改的關(guān)鍵點，參加論壇的專家均表示認同。

　　李碧菁認為，定價體制和支付體系在中國是醫(yī)療保險問題的根源，“這個如果不改變的話，其他都不會改變”。

　　劉國恩強調(diào)，之所以出現(xiàn)大規(guī)模以藥養(yǎng)醫(yī)問題，就是因為“過去我們對醫(yī)生的支付手段出了很大的問題”，如果對醫(yī)生和醫(yī)院的支付進行改變，“政府就不需要來干預(yù)醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”。

　　他表示，現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥，然后給醫(yī)生的時間支付。如果醫(yī)生不開處方藥，有可能會從別的地方掙錢。如果醫(yī)生在患者身上因為花了時間而掙很多錢的話，他們就會越來越愿意在患者身上花時間?！拔覀冃枰M行支付的改革，這樣可以把責任還給醫(yī)院，基于合同來進行支付。”

　　武田藥品工業(yè)株式會社企業(yè)傳播和公共事務(wù)行政總裁平手晴彥認為，醫(yī)院掙的錢是來自于買賣藥品，是很不健康的方式。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥，“醫(yī)院只會給你開處方，他們不賣藥，患者去獨立的藥房拿藥，醫(yī)院并不會從賣藥中收獲任何東西，他們完全是做一個科學的醫(yī)學判斷。”

　　醫(yī)生上行下行通暢

　　值得注意的是，“中國目前有300萬醫(yī)生，但因為制度原因，醫(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作，而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院。”劉國恩說。

　　他認為，如果我們通過改變現(xiàn)有的管理體系，鼓勵醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來，解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢，那么當前很多醫(yī)療問題都可以解決?！叭绻覀冋娴南胱尨蠹夷軌蛟诨镜尼t(yī)療診所獲得服務(wù)的話，我們不僅需要這些社區(qū)的診所，診所當中還要有很多好的醫(yī)生。”

　　對于不斷上漲的醫(yī)療價格，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題外，還有一個容易被忽略的原因，也在論壇上被提及。劉國恩指出，醫(yī)療技術(shù)的使用是各個國家醫(yī)療費用過去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因，占了醫(yī)療費用幾十年上漲的60%的程度，這是根據(jù)研究得出來的結(jié)果。

　　有沒有辦法讓中國短期內(nèi)把這些技術(shù)很好地應(yīng)用到該用的地方？劉國恩的回答是“有”。

　　“我們首先要知道一個非常重要的事，在過去的二十年當中，人類發(fā)明的各種新的醫(yī)療，包括藥品和器械，在最頂尖的醫(yī)學雜志發(fā)表出來的，被斯坦福大學一個教授證明，百分之六七十都不能重復(fù)，或者發(fā)現(xiàn)結(jié)果是錯的。那就意味著中國要想把這些醫(yī)療技術(shù)用到該用的地方，必須對現(xiàn)行任何一項技術(shù)進行全面的評估，這是中國政府要做的事情?！眲髡f。

　　此外，醫(yī)療改革的關(guān)注點不僅在人們生病后，還應(yīng)在預(yù)防上?！拔覀冞€需要很好的醫(yī)療體系，如果得了重病就要送到醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們，除此之外在預(yù)防的過程當中我們要把風險進行分類?！眾W馬爾·伊什萊克說。

　　劉國恩說：“我們這次的轉(zhuǎn)型談的是從過去以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)到以健康為中心的服務(wù)體系，這意味著不僅要強調(diào)當人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務(wù)，同時還要對沒有醫(yī)療服務(wù)的人如何提供一些非醫(yī)療的服務(wù)，但是可以保持一個健康的狀態(tài)，晚生病、少生病?！?/p>