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糖尿病酮癥酸中毒的誘因及臨床表現(xiàn)

  • 2018年11月28日 FanTianQing來(lái)源:百度百科 556 31
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糖尿病酮癥酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當(dāng)升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群,系內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

誘發(fā)DKA的主要原因主要為感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患者,尤其是兒童或青少年,DKA可作為首發(fā)癥就診。

1.急性感染

是DKA的重要誘因,包括唿吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見(jiàn),且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是DKA的合并癥,與DKA互為因果,形成惡性循環(huán),更增加診治的復(fù)雜性。

2.治療不當(dāng)

如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量,??梢餌KA。2型糖尿病患者長(zhǎng)期大量服用苯乙雙胍,尤其肝、腎功能不佳時(shí)易誘發(fā)DKA;也有報(bào)道大劑量噻嗪類(lèi)利尿劑誘發(fā)者。近年來(lái),有些患者輕信并無(wú)確切療效的治療手段或“藥物”,放棄了科學(xué)的公認(rèn)的正規(guī)治療方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰島素,更易誘發(fā)DKA。

3.飲食失控和(或)胃腸道疾病

如飲食過(guò)量、過(guò)甜(含糖過(guò)多)或不足,酗酒,或嘔吐、腹瀉等,均可加重代謝紊亂而誘發(fā)DKA。

4.其他應(yīng)激

諸如嚴(yán)重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加,加之飲食失調(diào),均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥,并無(wú)酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無(wú)昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L,后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上,較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn):

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀

DKA代償期,患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重,明顯乏力,體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明,有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見(jiàn)的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者,糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

2.酸中毒大唿吸和酮臭味

又稱(chēng)Kussmaul唿吸,表現(xiàn)為唿吸頻率增快,唿吸深大,由酸中毒所致,當(dāng)血pH<7.2時(shí)可能出現(xiàn),以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生唿吸中樞受抑制而唿吸麻痹。重度DKA,部分患者唿吸中可有類(lèi)似爛蘋(píng)果味的酮臭味。

3.脫水和(或)休克

中、重度DKA患者常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿,酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的Na,使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí),患者可有脫水征,如皮膚干燥,缺少?gòu)椥?,眼球及兩頰下陷,眼壓低,舌干而紅。如脫水量超過(guò)體重的15%時(shí),則可有循環(huán)衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等,嚴(yán)重者可危及生命。

4.意識(shí)障礙

意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振,頭暈頭痛,繼而煩躁不安或嗜睡,逐漸進(jìn)入昏睡,各種反射由遲鈍甚而消失,終至進(jìn)入昏迷。意識(shí)障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高,腦細(xì)胞脫水及缺氧等對(duì)腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過(guò)高,可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切,而β-羥丁酸堆積過(guò)多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素,丙酮?jiǎng)t大部分從唿吸排出且其毒性較小。

5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)

各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn),應(yīng)予注意識(shí)別,避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。

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