城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策新消息

• 2018年6月27日 YeShiMei來源：甘肅日報 甘肅政府網(wǎng) 1382 91
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  2018-2024年醫(yī)療電源市場發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及供需格局分析預(yù)測報告

  隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療電源市場發(fā)展面臨巨大機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在市場競爭方面，醫(yī)療電源企業(yè)數(shù)量越來越多，市場正面臨著供給與需求的不對稱，醫(yī)療電源行業(yè)有進(jìn)一步洗牌的強(qiáng)烈要求，但是在一些醫(yī)療...

蘭州市日前印發(fā)《關(guān)于完善蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民尤其是建檔立卡貧困人口的基本醫(yī)療保障水平，有效減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

蘭州市日前印發(fā)《關(guān)于完善蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民尤其是建檔立卡貧困人口的基本醫(yī)療保障水平，有效減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

根據(jù)《通知》，全市所有城鄉(xiāng)居民參保患者門診和住院報銷比例上調(diào)5%。其中，普通門診統(tǒng)籌報銷比例為65%，一級、二級、三級乙等、三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌報銷比例分別為90%、85%、75%和65%。同時，全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷。此外，建檔立卡貧困人口個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自負(fù)累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。

《通知》要求，蘭州市城鄉(xiāng)參保居民在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在蘭州大病救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，相關(guān)部門要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)，患者出院時只需支付個人自負(fù)部分費(fèi)用。

以下為公告原文

甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知

甘政辦發(fā)〔2018〕73號

各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會，省政府有關(guān)部門，中央在甘有關(guān)單位：

為進(jìn)一步提升我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，全面落實各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)報工作，有效減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)省政府同意，決定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助報銷政策

(一)提高基本醫(yī)保保障水平。各地在確保醫(yī)?；鸢踩屠塾嬦t(yī)保基金結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額25%的前提下，根據(jù)基金承受能力，在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例的基礎(chǔ)上，對所有城鄉(xiāng)居民參?；颊哌m度提高門診和住院報銷比例。提高建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保保障水平，2018年大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元用于對建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，達(dá)不到大病保險條件，實際補(bǔ)償比低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件，實際補(bǔ)償比低于85%的部分進(jìn)行補(bǔ)償。資金不足部分由各統(tǒng)籌地區(qū)研究解決。

(二)提高大病保險保障水平。2018年大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元由省級統(tǒng)籌，用于提高全省城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從2018年6月1日起，全省城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元(不含5000元)的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬元(含1萬元)報銷60%;1—2萬元(含2萬元)報銷65%;2—5萬元(含5萬元)報銷70%;5—10萬元(含10萬元)報銷75%;10萬元以上報銷80%。

建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元(不含2000元)的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬元(含1萬元)報銷72%;1—2萬元(含2萬元)報銷77%;2—5萬元(含5萬元)報銷82%;5—10萬元(含10萬元)報銷87%;10萬元以上報銷90%。

(三)實施醫(yī)療救助兜底保障政策。對建檔立卡貧困人口個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時，由省級財政予以彌補(bǔ)。

(四)探索建立健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險制度。鼓勵有條件的地區(qū)探索健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險試點，為建檔立卡貧困人口購買健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平。

二、落實“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)報服務(wù)

(一)擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“先看病后付費(fèi)”。

(二)推行“一站式”即時結(jié)報。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，相關(guān)部門要在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)，患者出院時只交個人自負(fù)費(fèi)用。從2018年6月1日起，全省城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。

三、強(qiáng)化保障措施

各地各有關(guān)部門要落實工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門要定期互相通報醫(yī)?；疬\(yùn)行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。省醫(yī)改辦要會同相關(guān)部門對各地執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評估考核。

既往政策與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

附件：醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實各項醫(yī)療保障

政策職責(zé)分工

甘肅省人民政府辦公廳

2018年5月10日

(此件公開發(fā)布)

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