【出版日期】 2012年7月

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目 錄

CONTENTS

 
第一章 健康保險相關概述 1
第一節(jié) 健康保險的定義及特征 1
一、國際健康保險的定義及分類 1
二、我國健康保險的定義及分類 2
三、健康保險的特征 5
第二節(jié) 商業(yè)健康保險的產品分類 7
一、按照保障范圍分類 7
二、按照承保對象分類 7
三、按照給付方式分類 7
四、按照合同形式分類 7
第三節(jié) 健康險與一般壽險的區(qū)別 8
一、健康險自身的特殊性 8
二、健康險的核保差異 8
三、健康險的理賠差異 9
四、對定點醫(yī)院的管理 9

第二章 國際健康保險的發(fā)展 10
第一節(jié) 世界發(fā)達國家的健康保險制度 10
一、美國健康保險制度解析 10
二、日本健康保險制度解析 10
三、瑞典健康保險制度解析 11
四、新加坡健康保險制度解析 11
第二節(jié) 美國健康保險業(yè) 12
一、美國商業(yè)健康保險市場綜述 12
二、美國健康保險市場發(fā)展不容樂觀 14
三、美企推出針對提前退休人群的健康險產品 15
四、美國國家兒童健康保險計 16
五、2011年美國醫(yī)改法案將為3,200萬美國人帶來健康保險 17
第三節(jié) 歐洲健康保險業(yè) 20
一、法國健康保險制度發(fā)展概述 20
二、德國健康保險體制改革面臨的難題 20
三、德國寵物健康保險市場發(fā)展綜述 21
四、瑞士健康保險發(fā)展的成功經驗 23
五、智利健康保險制度發(fā)展解析 24
第四節(jié) 亞洲健康保險業(yè) 29
一、印度健康保險現(xiàn)狀及中介機構的發(fā)展 29
二、日本的健康保險解析 33
三、韓國現(xiàn)行的健康保險制度解析 34
四、中國臺灣全民健康保險的制度評析 36

第三章 中國健康保險業(yè)的發(fā)展環(huán)境 38
第一節(jié) 經濟環(huán)境 38
一、2011年我國宏觀經濟運行形勢分析 38
二、2012-2016年中國宏觀經濟發(fā)展展望 51
第二節(jié) 政策環(huán)境 55
一、2006年我國出臺首部《健康保險管理辦法》 55
二、2007年重大疾病保險行業(yè)規(guī)范標準出臺 56
三、2008年保監(jiān)會頒布健康保險統(tǒng)計制度 57
四、新醫(yī)改方案正式實施 58
五、康復醫(yī)療納入醫(yī)保范圍 60
六、保監(jiān)會提出：以創(chuàng)新促發(fā)展 大力推進健康養(yǎng)老險發(fā)展 60
第三節(jié) 社會環(huán)境 61
一、我國居民消費結構漸趨多元化 61
二、我國城鎮(zhèn)居民可支配收入增長快速 62
三、我國居民健康意識逐步增強 63
四、物價上漲與保險行業(yè)的相關性 65

第四章 中國健康保險發(fā)展分析 67
第一節(jié) 中國健康保險制度評析 67
一、我國社會醫(yī)療保險制度深度分析 67
二、我國健康保險體系面臨的主要問題 70
三、國民健康保險制度的規(guī)劃藍圖 72
第二節(jié) 中國健康保險發(fā)展概況 73
一、我國健康保險業(yè)發(fā)展綜述 73
二、人保健康引領專業(yè)健康保險步入成長期 73
三、外資公司對我國健康保險市場供給的推動作用 75
四、借醫(yī)改契機健康險企業(yè)積極推廣新產品 78
五、我國健康險市場發(fā)展綜述 79
六、中國3000億健康保險市場亟待開發(fā) 80
第三節(jié) 中美健康保險稅收體制的比較研究 82
一、我國的健康保險稅收體制解析 82
二、美國的健康保險稅收體制解析 83
三、美國健康保險稅收體制對我國的啟示 84
第四節(jié) 中國健康保險業(yè)存在的問題與對策 86
一、我國商業(yè)健康保險發(fā)展的阻礙 86
二、推動健康保險業(yè)務發(fā)展的建議 87
三、我國健康保險行業(yè)需走專業(yè)化道路 89
四、健康保險市場需要政策和制度支持 90

第五章 中國商業(yè)健康保險業(yè)分析 93
第一節(jié) 中國商業(yè)健康保險業(yè)發(fā)展概況 93
一、我國商業(yè)健康保險發(fā)展概況 93
二、我國商業(yè)健康險發(fā)展現(xiàn)狀分析 94
三、2011年我國商業(yè)健康險勢頭良好 96
四、2015年商業(yè)健康險保費收入預測 97
第二節(jié) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度與商業(yè)健康險的發(fā)展 98
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度介紹 98
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度給商業(yè)健康險帶來的機遇與挑戰(zhàn) 98
三、采取積極措施主動迎接機遇應對挑戰(zhàn) 100
第三節(jié) 農村商業(yè)健康保險市場的發(fā)展 101
一、農村健康保障需要商業(yè)健康保險 101
二、商業(yè)健康險在農村醫(yī)療保障體系中的定位探討 102
三、農村商業(yè)健康保險擁有廣闊發(fā)展空間 104
四、農村商業(yè)健康保險發(fā)展的對策 106
第四節(jié) 中國商業(yè)健康保險業(yè)面臨的問題 107
一、我國商業(yè)健康保險存在的問題 107
二、商業(yè)健康保險發(fā)展的制約因素 108
三、阻礙商業(yè)健康保險發(fā)展的宏微觀環(huán)境 109
第五節(jié) 中國商業(yè)健康險發(fā)展的對策措施 111
一、加快商業(yè)健康險信息化建設步伐 111
二、英國商業(yè)健康保險經驗借鑒 112
三、我國商業(yè)健康保險發(fā)展的建議 117
四、我國商業(yè)健康保險的發(fā)展思路 119
五、我國商業(yè)健康保險發(fā)展的稅收政策建議 120

第六章 商業(yè)健康保險的經營管理分析 122
第一節(jié) 商業(yè)健康險的經濟性與贏利模式探討 122
一、商業(yè)健康保險的經濟學基本原理 123
二、現(xiàn)代健康保險的社會管理功能透析 124
三、商業(yè)健康險的贏利模式 125
第二節(jié) 商業(yè)健康保險現(xiàn)行經營模式透析 127
一、買單式商業(yè)健康保險模式概述 127
二、買單式商業(yè)健康保險模式存在的弊病 127
三、消費者的健康保險服務質量得不到保障 129
第三節(jié) 探索我國商業(yè)健康保險發(fā)展的最優(yōu)模式 130
一、管理式醫(yī)療模式 131
二、結合式醫(yī)療模式 131
三、對兩種模式的評價 132
第四節(jié) 不同類別商業(yè)健康保險經營形式的對比 133
一、基本類型介紹 133
二、由人壽保險或財產保險公司負責經營 133
三、專業(yè)健康保險公司經營 134
四、合作式的健康保險組織 135
第五節(jié) 探索最合理的中國商業(yè)健康保險經營形式 135
一、推進現(xiàn)有保險公司健康保險的專業(yè)化經營 136
二、加快建立專業(yè)化的健康保險公司 136
三、嘗試設立相互形式的健康保險公司 136
四、努力探討合作社性質的健康保險組織的建立 137

第七章 醫(yī)改與健康保險市場 138
第一節(jié) 中國醫(yī)療體制改革概況 138
一、2010年中國新醫(yī)改方案出臺 138
二、新醫(yī)改對商業(yè)健康保險的影響 151
三、新醫(yī)改為專業(yè)健康保險營造發(fā)展空間 153
第二節(jié) 新醫(yī)改方案解讀 154
一、新醫(yī)改方案的幾大亮點 154
二、新醫(yī)改方案的缺憾 156
三、新醫(yī)改確立2020年發(fā)展目標 157
四、新醫(yī)改方案五大關鍵詞 158
第三節(jié) 商業(yè)健康保險與新醫(yī)保體系的相關性 165
一、商業(yè)健康險在醫(yī)保體系中的傳統(tǒng)地位 165
二、商業(yè)健康保險與社會醫(yī)療保險的平衡 166
三、新醫(yī)保體系中發(fā)展商業(yè)健康險的必要性 167
四、促進商業(yè)健康險與新醫(yī)保體系和諧發(fā)展建議 169
第四節(jié) 新醫(yī)改對健康保險市場的影響 171
一、新醫(yī)改突出商業(yè)健康險的重要性 171
二、新醫(yī)改對商業(yè)健康險的有利影響 177
三、新醫(yī)改對商業(yè)健康險的不利影響 178

第八章 重點企業(yè)介紹 179
第一節(jié) 中國人民健康保險股份有限公司 179
一、公司簡介 179
二、2010年人保健康經營狀況分析 179
三、2011年中國人保健康保險開業(yè)四年進入盈利期 180
四、人保健康合作醫(yī)療模式發(fā)展亮點解析 180
第二節(jié) 平安健康保險股份有限公司 181
一、公司簡介 181
二、2007年平安健康保險正式進駐北京 182
三、平安健康重點開拓專業(yè)健康險市場 182
四、2011年平安健康保費收入 184
第三節(jié) 瑞福德健康保險股份有限公司 185
一、公司簡介 185
二、瑞福德?lián)屨贾欣夏瓯ｋU市場 185
三、瑞福德健康管理新模式獲關注 185
第四節(jié) 昆侖健康保險股份有限公司 186
一、公司簡介 186
二、2010年昆侖健康保險力推終身護理新品 187
三、昆侖健康保險自創(chuàng)“治未病”模式受推崇 187
四、2011年昆侖健康兩款健康險實現(xiàn)網(wǎng)上投保 187

第九章 健康保險業(yè)投資分析 189
第一節(jié) 投資概況 189
一、德資保險公司大舉進軍中國健康保險市場 189
二、美健康險巨艦搶灘中國市場 189
三、外資加快拓展我國健康險市場步伐 189
四、境內外資本積極搶占國內高端健康險市場 192
第二節(jié) 投資風險分析 193
一、政策性風險 193
二、產品自身的風險 194
三、產品設計風險 194
四、外界風險 194
第三節(jié) 投資建議分析 195
一、健康保險投資應把握四方面問題 195
二、2011年健康險市場投資思路 196
三、保險公司投資管理的模式探討 197

第十章 2012-2016年健康保險市場發(fā)展前景分析 199
第一節(jié) 2012-2016年保險業(yè)發(fā)展前景展望 199
一、中國保險業(yè)景氣分析 199
二、新興保險市場發(fā)展空間廣闊 200
三、未來保險公司產品發(fā)展趨勢分析 201
四、新醫(yī)改政策下保險業(yè)凸顯兩大商機 201
第二節(jié) 2012-2016年中國商業(yè)健康保險發(fā)展展望 203
一、外部發(fā)展環(huán)境展望 203
二、產業(yè)發(fā)展展望 203
三、經營管理展望 204
第三節(jié) 2012-2016年中國健康保險的未來發(fā)展?jié)摿?204
一、潛力巨大 204
二、收入水平不斷提高 208
三、人口老齡化趨勢 209
四、財產保險公司的進入 210
五、相關政策的支持 210
第四節(jié) 2012-2016年中國健康保險業(yè)前景與趨勢分析 211
一、未來我國結合型健康險市場前景光明 211
二、未來我國健康保險發(fā)展的方向 213
三、中國商業(yè)健康保險迎來歷史性發(fā)展機遇 214
四、2015年中國健康險市場規(guī)模預測 216
第五節(jié) 2012-2016年中國商業(yè)健康保險發(fā)展戰(zhàn)略 216
一、總體發(fā)展戰(zhàn)略 216
二、子戰(zhàn)略的基本框架及對策措施 217
（一）市場環(huán)境戰(zhàn)略 217
1、外部政策支持方面 217
2、規(guī)范優(yōu)化競爭環(huán)境方面 217
（二）經營戰(zhàn)略 218
1、市場戰(zhàn)略 218
2、產品開發(fā)戰(zhàn)略 218
3、人才戰(zhàn)略 219
4、風險管控戰(zhàn)略 219
5、多元化服務及健康產業(yè)鏈戰(zhàn)略 220
（三）監(jiān)管戰(zhàn)略 220

附錄 221
附錄一：中華人民共和國保險法（修訂） 221
附錄二：健康保險管理辦法 243
附錄三：保險保障基金管理辦法 251
附錄四：保險公司償付能力管理規(guī)定 260

圖表目錄
圖表：2006-2011年我國季度GDP增長率 38
圖表：2008-2011年我國三產業(yè)增加值季度增長率 39
圖表：2008-2011年我國CPI、PPI運行趨勢 40
圖表：2008-2011年進出口走勢圖 41
圖表：2008-2011年固定資產投資走勢圖 42
圖表：2011年我國各地區(qū)城鎮(zhèn)固定資產投資累計同比增長率 43
圖表：2008-2011年我國中央與地方投資累計同比增長率 43
圖表：2008-2011年我國社會消費品零售總額走勢圖 44
圖表：2010-2011年我國消費者信心指數(shù)走勢圖 45
圖表：2008-2011年我國工業(yè)增加值走勢圖 46
圖表：2008-2011年我國貨幣供應量 47
圖表：2008-2011年我國存貸款同比增速走勢圖 47
圖表：2008-2011年我國月度新增貸款量 48
圖表：2008-2011年我國外匯儲備及美國國債量 48
圖表：我國市民鍛煉身體頻率結構 63
圖表：參加鍛煉市民年齡結構 64
圖表：商業(yè)健康保險在農村醫(yī)療保障中的定位 102
圖表：農村保險的概念 104
圖表：三省農民對健康保險的需求 105
圖表：三省農民對健康保險的顯著需求 105
圖表：英國健康保障體系的構成 113
圖表：健康保險無差異效用曲線圖 123
圖表：中間帶第三方管理住院直付模式流程 193
圖表：健康保險隨國民經濟發(fā)展的變動情況 209
圖表：我國城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費用支出狀況 209

略……

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